常用口服抗栓药的合理应用（I）——口服抗凝药

口服抗凝药

血栓形成和栓塞是导致心、脑和外周血管事件的最终关键环节，是导致心脑血管疾病死亡和致残的直接原因。临床上，由血栓形成和栓塞引起的疾病称为血栓性疾病。血栓形成后，会阻塞局部血流，甚至脱落形成栓子，阻塞血液循环过程中的其他血管，造成器官组织缺血坏死，造成严重后果，危害健康[1]。目前，血栓性疾病已成为当今社会威胁人类健康和生命的重大问题，尤其是在老年人群中，更为频繁和常见[2]。

抗凝治疗是一种预防血栓形成的方法。抗凝药物通过抑制凝血过程中的各种凝血因子来阻止凝血过程。其中，口服抗凝剂使用方便，在血栓栓塞性疾病的防治中发挥着重要作用，包括维生素K拮抗剂口服抗凝剂和其他新型口服抗凝剂。本文总结了常用口服抗凝药物的合理应用及注意事项，以增加患者对此类药物的了解，促进此类药物的更安全、更有效的使用。

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维生素K拮抗剂口服抗凝剂

维生素K拮抗剂的代表药物华法林对需要长期持续抗凝的患者疗效明显。用于治疗房颤等血栓栓塞性疾病，或预防手术或外伤后的静脉血栓形成。术后血栓并发症可作为心肌梗死的辅助用药，已成为口服抗凝和抗血栓治疗的代表药物。

华法林的合理使用与凝血酶原时间国际标准化比值（INR）密切相关。 INR值过高或过低都会直接影响患者的抗凝效果和用药安全。华法林使用的个体化差异很大，不同个体之间的INR值存在较大差异，即使服用相同剂量。此外，不同疾病的INR值的目标和范围也不同。例如，二尖瓣修复术后INR值范围为1.5～2.5，单纯风湿性二尖瓣病变范围为2.0～3.0[3]。因此，使用华法林的患者在用药期间必须监测INR值，确保INR值在正常范围内，为医生定期调整用药剂量提供依据。

出血是华法林常见的不良反应之一。随着INR值的增加，出血风险成倍增加[4]，严重出血的风险也随着年龄的增长而大大增加[5]，因此相关指南建议适当减少老年患者的用药剂量。指南建议老年患者华法林治疗的初始剂量可适当低于正常成人，即小于2.5~5mg/d，老年患者INR值范围可降低至1.8~2.5。 3]。服用华法林期间，血液相对较难凝固，因此老年患者应避免剧烈活动，防止瘀伤和跌倒，也可在一定程度上避免出血事件。此外，华法林的严重不良反应包括严重的头痛和胃痛、皮肤瘀伤、视力改变、血便和血尿。一旦出现这些情况，患者必须立即就医。

华法林可与多种食物和补品发生相互作用，如酒精、绿茶、蔓越莓汁、人参、大蒜等，服用华法林期间，患者应遵照医嘱，尽量避免食用可能引起中毒的食物。与华法林互动。与法林相互作用的食物；华法林还可与多种药物相互作用，如阿司匹林、多种抗生素和感冒药。老年患者常患有其他慢性疾病。如果正在服用华法林，一定要及时告知医生按医嘱服药，防止合用后药物相互作用，影响用药安全。

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新型口服抗凝药

新型口服抗凝剂 (NOAC) 是一种相对较新的非维生素 K 拮抗剂口服抗凝剂，已被批准用于治疗血栓栓塞性疾病，例如心房颤动、肺栓塞和深静脉血栓形成。达比加群酯和利伐沙班是 NOACs 的代表药物。

房颤患者是使用 NOAC 的主要人群。血栓栓塞性疾病防治指南推荐达比加群酯防治房颤的剂量为150mg或110mg，每日两次，利伐沙班的推荐剂量为每日20mg或15mg。使用NOACs的老年患者需根据年龄根据说明书调整剂量。

达比加群酯的常见剂型是胶囊制剂，应在饭中或饭后整粒吞服。如漏服，如距下一次服药时间超过6小时，可补服；如果距下次服药时间小于6h，则无需服用补充剂，下次服药时可正常服用。利伐沙班片有多种规格。需要注意的是，10mg片剂可随餐服用或单独服用，15mg或20mg片剂应随餐服用。如果发生漏服，患者应立即服用利伐沙班，并在第二天继续每天服用一次。

利伐沙班、达比加群酯等药物主要由肾脏排出。如果患者有轻中度肾功能不全，使用NOACs时需要加强肾功能监测[5]。老年患者常有肾功能减退，在应用NOACs前必须评估肌酐清除率以确定合适的剂量。

NOAC 起效快、失效快，围手术期用药管理相对容易。术前需停药，以防发生严重出血。停药的持续时间取决于患者的肾功能和手术期间出血的风险[6]。如果出血风险很小，可以在手术后 6 至 8 小时恢复用药。如术后无出血，可给予肝素过渡性抗凝治疗[7]，然后再恢复NOACs。

文章来源：《药学服务与研究》 网址: http://www.yxfwyyj.cn/zonghexinwen/2021/0707/634.html